近年来，随着大型医药企业托管医院药房业务的扩展，不少具体操作问题也逐步显现，如何使商业药企的物流体系与医疗机构内部的物流体系对接成为继续拓展医院纯销业务的关键。
下沉趋势
从行业发展看，物流服务进一步下沉终端是大势所趋。
所谓的物流服务下沉是指商业药企在托管医疗机构的药库以后，将药品、医疗器械等从药库分拨到各药房和科室的任务承接过来；也有的采取给医院建立诊断实验室等方式提供深入的物流服务，进而进一步控制医疗机构药品、器械等的采购渠道。
药品、器械等下沉到各病房或科室的物流操作是指商业企业投资建设医院药品自动分拨物流系统。具体而言，就是医院药库作为在院药品、器械、试剂等的总库，通过自动化设备将各药房如门诊、急诊、住院药房、静脉药物配置中心等所需要的物品自动配送过去，中间不需要人工的过多操作，从而降低了人工成本和作业差错。在这一模式下，每个药房配置了相应的自动化设备，处理处方信息，实现药品的自动调配。病区药房实现药品单剂量分装后，通过轨道传输系统将药品传到各病区。当然在具体作业中，各病区药房或环节所需要的物流设备以及软件管理要点是不一样的，现在该技术已经很成熟了。
目前国内已经有不少商业公司通过该手段进行了可喜的尝试，在北京、昆明等地均有可借鉴的案例。
衔接着力点
而物流下沉的主要内容在于商业公司与医疗机构药房的衔接。众所周知，医疗机构的物流管理属于典型的分拨中心性质，即药品、医疗器械等在医院药库的驻库时间很短，大多数在入库后停留不超过3天，快速进入病房是医疗机构物流管理的核心（除少数储备性质的药品、器械外）。但是，由于医院长期属卫生系统管理，其库房管理并没有严格的GSP限制，内部分类和一般商业药企的库房分类也有所不同，因此和药企库房在现场管理上有一定的差异。
商业企业托管医疗机构物流体系的核心是顺接其药品供应任务，因此必须直面医疗机构物流体系的另一个难点：紧急配送。所谓的紧急配送，就是根据医院的用药需求，不计成本和固定配送班次的安排，立即发车向医院送货，多具有单次送货量小、价值不等、送货响应速度快的特点。近两年推行医院药房托管时，许多企业错误地理解了物流管理的“零库存”概念，商业企业在被托管的医院没有设立药库，产生了送货成本高、送达响应不及时等现象，反而给商业企业托管医疗机构药房留下了负面影响，也增加了企业经营成本。
其实，零库存管理的本质是在库货品不产生不必要的资金沉淀，而非片面地理解为在需求地不设置库房。只要能理解这一本质内涵，就不会出现许多药企托管药房物流服务反而不达标的现象。
#page#
通过上述分析，可以分出商业药企托管医疗机构药房时存在的三大衔接点：医院HWS（健康管理系统）和药企WMS系统的对接、商企物流配送与医院仓储作业体系的对接、以及医院药库与各病房间的物流分拨对接。
软件系统对接
从商业企业托管医疗机构药房时的三大衔接点的需求可以看出，商业企业托管医疗机构药房的第一障碍是各自的软件系统对接问题。
在现有的托管模式下，由于医院不存在药库管理这一职能，因此医院的健康管理系统（HWS系统）可以不包含过去的药房管理模块，将该模块的功能转移到托管药企的WMS仓储管理系统上来。
笔者主张商业企业在医院仍然设立一个小型药库，库内药品的所有权属于商业公司而非医疗机构，因此该药库等同于商业药企的异地库房，纳入企业WMS仓储管理系统统一管理。在这一模式下，医院健康管理系统有用药需求时，自动向商业药企的ERP系统下采购订单；商业公司内部ERP通过WMS仓储管理系统下达出库指令；驻扎在医疗机构的药库工作人员从事药品快速分拨作业。由于医疗机构药库的存货能力有限，因此商业公司对医院药库存在补货作业的需求，可在仓储系统内直接下达整件补货指令。根据实践，除了少数用药需求小的货品可以补零货外，商业公司库房向医疗机构药库的补货作业当以整件为主。因此，商业企业托管医疗机构药房后，需要在仓储软件内设置异地库房的货品实行严格的一个货位管理一个品规药品的原则，同时在系统内每一个货位设置最低库存下限。
实现上述软件系统的对接后，还必须要衔接双方的物流作业体系。在建设有医院药库的前提下，商业公司可以向医院药库保持每天补货配送一次的低频率，除非是临时有急救用药的需求，否则，一般情况下不需要多次往返紧急配送，这样可以大大降低商业药企的配送成本。但是，该医疗机构的药库在ERP软件、WMS软件以及实务管理中，就必须严格按照GSP规范操作，管理上需要等同于商业企业的正常库房管理规范。
随着大型医药流通企业托管医院药房业务的探索扩展，医药物流下沉的许多实际操作性问题也逐步显现，尤其是供应链体系上的三大连接点问题。因此，解决管理软件与作业系统的对接问题也成为了下一阶段理顺和解决实际操作问题的重点。