党的十八大报告中关于“深化公立医院改革”的表述，让医改的方向进一步明确。
北京医管局一名内部人士向《每日经济新闻》记者透露，昨日（11月8日）下午，北京友谊医院、北京儿童医院等多家大医院高层聚集一堂，就十八大提出的 “深化公立医院改革”要求，紧密部署下一阶段的公立医院改革工作。
上述人士告诉记者，此前一天以北京朝阳医院为首成立的首个医疗联盟，正是下一阶段医改工作即将全面展开的前奏。
联盟内单位将实现双向转诊
“目前，医疗联盟的成员单位由北京朝阳医院、武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及高碑店、三里屯、团结湖和八里庄等7个社区卫生服务中心组成。”
上述北京医管局人士在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，之前公立医院改革的重心主要放在三甲医院上，现在正逐步向基层医疗服务单位倾斜。一直以来，联盟内的二级医院和社区医院的床位利用率都不高，通过医疗联盟的双向转诊通道，有望从一个新的角度——调整医疗资源分配的角度来推动公立医院改革。
上述人士表示，成立后的医疗联盟单位总床位数约有3100张，未来联盟内的单位将通过双向转诊等方式，将康复期的病人转入基层医疗服务单位，以合理分配医疗资源。
北京朝阳医院执行院长陈勇告诉记者，取消15%的药品加成费用后，该院53%的全年医药占比不复存在，不仅切断了医院一半以上的收入来源，也形成了一个价格洼地。从市场的角度来说，和其他医院相比，朝阳医院作为医保A类医院，之前形成的价格洼地会吸引更多的病人来这里看病、拿药，加重医院负担。成立医疗联盟后，有望缓解这一问题，降低朝阳医院试点医药分开后的就诊压力。
利益博弈或成改革关键
一名医改专家告诉记者，医疗联盟的尝试多年前就已经开始，但其中牵涉到太多的利益，因此很难深入。目前医改已进入到攻坚克难的阶段，大医院改革已经入手，接下来的基层医疗服务单位改革才是难点。
陈勇的话印证了上述专家的说法。他直言：“双向转诊机制一直在做，但未成规模，或者说没有达成预期的效果，主要是因为没有建立起很好的利益分享机制。”
陈勇表示，各家医院在联盟内合作一定要有利益分享，如果这个联盟造成大家都在互相争抢医疗资源，争抢病人和市场，这样的联盟很难成功。
陈勇认为，本次成立的医疗联盟或能从利益机制上有所改观。他指出，在公立医院改革之前，医保付费制度未进行相应改革，15%的药品加成也未取消，不管是类似朝阳这样的三甲医院，还是二级医院、社区医院，都有一种“争病人”的心态，尤其是纯粹看小病、来拿药的病人，抢得越多收入越高。但在取消15%药品加成并实行总额预付制后，试点改革的公立医院不再是病人越多越好，多开药并不意味着赚到更多的收益，而且基于总额预付的限制，收取病人数量过多、突破总额后，反而会令医院感到棘手。
“公立医院经过改革后，想提高收益就必须提高效率，就得把已经快康复的病人及时转到下级基层医疗单位，也就解决了基层医院过去‘吃不饱’的问题，双方互利互惠。”
上述医改专家表示，不过病人转诊仍然牵涉到多方面的利益问题，例如检查费用、化验费用、床位费用等，这些都需要联盟内的医疗单位事先协商好，下一步改革才能继续下去。
零差率药品种类差别是难点
陈勇表示，目前联盟面临的较大难题是：朝阳医院已有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种，如果患者转诊到二级医院、社区医院进行治疗，药品价格会增加。
“这个问题如果不解决，随着改革的深入和推开，会有更多的病人返回到大医院，这与改革的目的是相悖的。”陈勇表示出一定的忧虑。
“这个问题目前较难解决。以我自己为例，我年纪大了身体不好，须服用的很多药物社区医院里没有，只能去三甲医院拿。”一名从事医疗一线工作多年的医生对 《每日经济新闻》记者表示。
不过陈勇表示，为解决这个问题，北京市人社局已承诺，社区药品零差率目录有望进一步扩大，常见病、多发病、慢性病这三类药品将会扩容。
今后，纳入联盟的所有医疗机构都有望与朝阳医院这样的A类定点医院一样，不受定点限制，医疗费用可以纳入医保报销。