早期发现癌症的存在,提早利用近代医学或其它治疗方法,获得根治的机会相对增加。所谓早期发现,除了注意身体的不正常的变化外,利用医学方法来检查,方能达到目的。在临床上,良性与恶性肿瘤分辨,对决定治疗的手段,是非常重要的,尤其癌症是否转移扩散,更有决定性的做法。
一般来说,目前所有的化学检查方法,其诊断专异性,即对是否有癌的决定性,比例不全是很高,所以一般用以作为辅助性或追踪性的帮助。病理切片,可靠性非 常,亦常是最后之决定性诊断判定方法。但若对多次发作的病症(如乳房纤维囊肿),则需进行多次切片,对内部或深部的器官,要作切片检查时,非得大费周章, 无异进行了一个外科手术。
影像检查为最普遍且常是必要的,目前,可以分为一般放射性照相、断层摄影、核磁共振及核子医学影像等。一般的 X光照相最基本及最简单,但只能作初步筛检而。断层摄影及核磁共振可对不同的器官或病灶,定出其位置及大小,但亦未能作出良性或恶性的分辨。核子医学的应 用,在临床上应用时间较短,但近来亦有相当的进展,不过亦未能在影像上,能有相当满意的结果。
正电子发射断层成像,原文为Positron Emission Tomography,简称为PET, PET的检查方法,是利用特殊装置(称回旋加速器),先行制造出一种带正电子的同位素(如氧、氮、--的同位素),再加上身体需用的物质(如胺、糖等),造 成一种身体正常吸收及使用的药剂。将药剂注入受检者的身体内,身体内部各种不同的细胞,因其本身代谢程度的不同,会摄取不同剂量的药剂。不同分量的同位 素,即带有不等量的正子。当正子在细胞内产生放射活动时,遇到细胞内的负电子,会产生结合抵消现象,这时会产生伽玛射线。将受检者放置在一个特殊侦测装置 中(即 PET侦测器),可接受体内产生的伽玛射线,搜集成点状数据,经计算机处理,重组成影像供医生判读。
因癌细胞的新陈代谢,比一般细胞高。因此,摄取同位素亦多,在 PET影像上,与正常细胞形成明显的对比,藉此差异可以显示出癌细胞的存在。因此, PET是一种新陈代谢的活动性检查,属化学性的,亦是生理性的。 PET在侦测癌症的存在,是强有力的,一般依不同癌病灶而不同,但可侦测出百分之七十到九十的阳性结果,对甚至直径在0.5公分的病灶,亦能测出,不是其 他影像工具,可以超过的。
在脑部组织诊断方面,利用 PET的检查,除了肿瘤以外,还可借着对比方法,早期发现脑皮质细胞的功能,是否过低(如老年痴呆症),或描绘出癫--的病块或作帕金森氏症的确认等,提供别的检查方法不能供给的情报,好作有效正确的治疗。
在心脏方面,注入胺同位素,可侦测出冠状态动脉血液供应情形。再注入糖的同位素,可侦测出心肌的新陈代谢情形。藉此,可确切诊断出心肌真实功能失常原因。 鉴别诊断出临床心电图异常、或心绞痛的发生,确属心肌本身的病变,或是因血液供应不良而引起异常症状。两种病变在治疗上,绝不相同的。
PET检查还有一个好处,就是一次照射,可作全体显示。如作全身检查,可从头到脚一次检查,一张片子,全部显示出来,的确比其它影像检查简单、方便多了。
PET检查的缺点,费用较高,因为除了侦测仪设备费用高升,药物的制作,成本亦高。用来作 PET检查的同位素,它的半衰期很短;即药物自制造出来,到期效力消失一半的时间很短,约在两小时左右。因此,除了现造现用外,造药的回旋加速器,必需设 立在 PET侦测仪的附近,而且最好是专属的,即在同一场所内,一个回旋加速器,供应一台或数台就近的侦测仪。
另外,有一种称为单光放射断层摄影 (SPECT)的仪器,价格较低,但因该种侦测仪,能接受射线的数量不是全部的,故而影响敏感度及分辨率,作出的影像,在诊断上自然有某种程度的影响,因此虽然 PET的检查,花费较巨,但对无价的生命来说,还是值得的。
总结来说, PET的技术,日趋更成熟、更完美,全世界已有 150多个中心的设立,新近成立的中心,已采用最新的计算机软件版本,影像更清澈,显示更迅速,检查时间亦能缩短。因此 PET这颗医学上的新星,不但以后以后会发展成更普遍的检查利器,而本身确实是一种兼具生物性及影像性的高效能检查工具。